Sağlık Akreditasyonu Saha Uygulama ve Eğitim Rehberi

Sağlık akreditasyonu — JCI (Joint Commission International), SKS-Hastane v6 ve ISO 9001:2015 — kurumsal kalite altyapısının dış değerlendirme ile belgelenmesidir. Bu sayfa, 18 aylık tipik bir hazırlık takvimine göre crash cart, ilaç güvenliği ve doküman yönetimi alanlarında uygulanması gereken adımları içerir.

18 Aylık Hazırlık Takvimi

• Ay 1-3: Gap analysis, mevcut doküman envanteri, denetim takımı kurulması.
• Ay 4-6: Politika ve prosedür yazımı (PPP), ilk eğitim dalgası.
• Ay 7-12: Süreçlerin uygulamaya geçişi, aylık iç audit.
• Ay 13-15: Tracer methodology simülasyonu, sapma kapatma.
• Ay 16-18: Mock survey, dış danışman değerlendirmesi, baş denetim.

Doküman Mimarisi

• Seviye 1 — Kalite El Kitabı (KEK).
• Seviye 2 — Bölüm prosedürleri (eczane, ICU, acil, ameliyathane).
• Seviye 3 — Talimatlar (mühür uygulama, kayıt formu doldurma).
• Seviye 4 — Kayıtlar (denetim raporları, eğitim katılım formları).

Crash Cart Alanında Standart Eşleşmeleri

• JCI MMU.3.1 ↔ SKS İY.5 — Acil ilaçların yerinde ve mühürlü bulundurulması.
• JCI IPSG.3 ↔ SKS İY.4 — Yüksek riskli ilaçların güvenliği.
• JCI COP.3.5 ↔ SKS YB.4 — Resüsitasyon yetkinliği.
• JCI ASC.3 ↔ SKS AM.2 — Anestezi ve sedasyon güvenliği.

Tracer Sürecine Hazırlık

• Bireysel tracer: rastgele hasta dosyası → tüm ilaç ve girişim izleri kontrol.
• Sistem tracer: 'narkotik ilaç akışı' veya 'mavi kod' süreci uçtan uca incelenir.
• Crash cart tracerinde mühür numarası → vardiya defteri → HBYS kaydı zinciri sorulur.

Sık Sapma Türleri

• Mühür numarasının kayıtla eşleşmemesi.
• Eğitim katılım listesinin imzasız olması.
• Sıcaklık ihlali kaydına müdahale belgesinin eklenmemesi.
• Yıllık tatbikat sonrası 'lessons learned' raporunun olmaması.

Eğitim Stratejisi

• Lider eğitim — üst yönetim + bölüm sorumluları (8 saat).
• Operasyonel eğitim — tüm sağlık personeli (4 saat).
• Refresher — 6 ayda 1, online + uygulamalı (2 saat).
• Sertifikasyon — kurum içi geçme notu 80/100.

KPI ve Mock Survey

• Mock survey skoru: hedef ≥ 9.0
• Açık sapma kapatma süresi: hedef ≤ 30 gün
• Doküman güncelleme uyumu (%): hedef = %100
• Eğitim katılım oranı (%): hedef ≥ %95

Vaka — 280 yataklı özel hastane

• İlk JCI denetimi: 47 sapma, 6 'major'.
• 12 ay sonra ikinci tur: 9 sapma, 0 'major', akreditasyon onaylandı.
• Kritik etken: crash cart mühür sistemi + dijital narkotik kaydı.

Pillar ve Karşılaştırma

Bu sayfa yalnızca uygulama protokolünü ele alır. Konunun tüm yönlerini görmek için Sağlık Akreditasyonu pillar rehberini ve teknik karar matrisini barındıran karşılaştırma sayfasını inceleyin.